Tilmelding til sommerlejr

Personlig info
Medlemsnr. *
Beløb *
Send regning til kommunen
Person med RMB
Alder *
Adresse *
Postnummer *
By *
E-mail adresse *
Telefon *
Egen hjælper med
Behov for hjælper?
Hjælpers navn
Hjælpers alder
Hjælpers adresse
Hjælpers mail
Hjælpers mobilnr.
Kørestol eller gående *
Bil til rådighed alle dage?
Er der særlige hensyn til mad? Hvilke:
Er der særlige hensyn til indkvartering? Hvilke: